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智慧醫(yī)療
“沒(méi)事兒，沒(méi)事兒，你們別說(shuō)得這么嚇人，我自己的身體我知道，我現(xiàn)在開(kāi)車都行?！?/span>
短短十幾天后，這位患者卻說(shuō)：“嗯，我一定聽(tīng)話，按時(shí)吃藥，按時(shí)復(fù)查，謝謝汪主任，謝謝農(nóng)醫(yī)生，謝謝你們！”
患者汪先生親身經(jīng)歷了從耳鼻喉科到心血管內(nèi)科，到導(dǎo)管室，再到重癥醫(yī)學(xué)科，重返心血管內(nèi)科，最終康復(fù)出院，在鬼門關(guān)走了一遭，方才明白這其中的不容易。
突發(fā)“心”病
3月23日，汪先生因聲音嘶啞伴咽部異物感就診耳鼻喉科，并于3月26日成功手術(shù)切除左側(cè)聲帶新生物及會(huì)厭囊腫，術(shù)后積極予以抗炎止血等處理。
3月28日下午，汪先生的床位醫(yī)生馮艷華發(fā)現(xiàn)他胸悶、胸痛不適，且心跳加速明顯，急請(qǐng)心血管內(nèi)科農(nóng)彥林副主任醫(yī)師會(huì)診，結(jié)合心電圖結(jié)果及病史，農(nóng)醫(yī)生考慮急性冠脈綜合癥（ACS），迅速將病人轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)科進(jìn)一步診治。
兩難“平衡”
農(nóng)醫(yī)生將患者情況匯報(bào)科主任汪念東，隨后，科室團(tuán)隊(duì)立即展開(kāi)討論并制定救治方案：考慮患者急性冠脈綜合癥，一般可行急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）。但剛手術(shù)完的會(huì)厭部成為了介入治療最大的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，抗凝操作很可能導(dǎo)致傷口致命性出血?？剖宜鞗Q定暫予以單抗聯(lián)合他汀保守治療7-14天，待患者手術(shù)切口基本愈合后再行介入治療。
然而，3月29日凌晨，最讓人擔(dān)心的情況還是出現(xiàn)了：患者痰中帶血，再次胸悶不適且疼痛，綜合床邊心電圖，考慮急性心肌梗死急危癥——Wellens綜合征。抗栓與出血究竟該如何平衡？若會(huì)厭部出血處理不當(dāng)，就會(huì)危及生命；但不及時(shí)抗栓，又有可能誘發(fā)心肌梗死。
心血管內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)第一時(shí)間備吸痰器，冰袋濕敷雙側(cè)頸動(dòng)脈三角處，去甲腎上腺素漱口，積極對(duì)癥止血處理?；颊卟∏槲Ｖ?，需多學(xué)科聯(lián)手診治，汪主任向醫(yī)教科匯報(bào)，醫(yī)教科隨即組織多學(xué)科會(huì)診，心血管內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科、耳鼻喉科共商應(yīng)急預(yù)案：可行急診PCI術(shù)，但需耳鼻喉科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等專家在導(dǎo)管室外隨時(shí)待命；若術(shù)中出現(xiàn)會(huì)厭部大出血，立即行氣管插管及舌下動(dòng)脈栓塞術(shù)，再轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科密切監(jiān)護(hù)患者生命體征。
險(xiǎn)中“智”勝
3月30日晚，患者胸悶明顯伴呼吸困難，心電圖顯示急性前壁ST段抬高型心肌梗死，不一會(huì)兒便意識(shí)不清，全身抽搐，連血壓也測(cè)不出，心電監(jiān)護(hù)顯示室顫。值班醫(yī)生程恭敏副主任醫(yī)師與值班護(hù)士周凡凡當(dāng)機(jī)立斷予以心肺復(fù)蘇、電除顫等搶救，汪先生意識(shí)逐漸恢復(fù)，心電監(jiān)護(hù)顯示竇性心律，心率86次/分。依照此前確定的應(yīng)急預(yù)案，心血管內(nèi)科為汪先生急診行PCI術(shù)。造影顯示前降支近端自發(fā)性?shī)A層，再經(jīng)血管內(nèi)超聲（IVUS）證實(shí)后置入支架，手術(shù)順利，無(wú)出血，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步生命支持。
在隨后的幾天里，汪主任和農(nóng)醫(yī)生每天數(shù)次往返于重癥醫(yī)學(xué)科和心血管內(nèi)科，了解汪先生有無(wú)出血、胸悶胸痛等情況。4月2日，患者病情好轉(zhuǎn)，回到心血管內(nèi)科，當(dāng)晚就可以下床活動(dòng)，留院觀察至4月9日康復(fù)出院。“一開(kāi)始，我以為你們忽悠我呢，還想要開(kāi)車回家，”汪先生特意來(lái)到護(hù)士站，向所有醫(yī)護(hù)人員表示感謝，“幸好你們阻止了我，不然我哪能站在這里。因?yàn)橛心銈?，我才有了第二次生命?！?/span>
5月6日，汪先生再次來(lái)院復(fù)查，身體狀況一切正常，“我把煙和酒都戒了，生命健康最重要，其他的都是浮云！”
該高出血風(fēng)險(xiǎn)ACS患者的成功救治，得益于心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)嫻熟的技術(shù)和精心的護(hù)理，展示了我院多個(gè)學(xué)科的協(xié)作精神和急救實(shí)力，更為我院創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院奠定了一塊新基石！
正所謂，兄弟同心，其利斷金。
加油吧，心內(nèi)科！
奔跑吧，石醫(yī)人！
