歡迎訪問南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院！
-
微信二維碼
智慧醫(yī)療 -
微信二維碼
智慧醫(yī)療
這是左主干病變，得立即轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)來(lái)！
4月30日中午，石化醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管內(nèi)科主任汪念東接到協(xié)作單位的求援信息，70歲的患者胡女士突發(fā)嚴(yán)重胸痛，情況緊急?？催^(guò)心電圖，他果斷交代接診醫(yī)生，“讓患者嚼服負(fù)荷量的阿司匹林腸溶片再轉(zhuǎn)運(yùn)，途中會(huì)有猝死的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)務(wù)必與家屬做好溝通！”
時(shí)間就是生命,時(shí)間就是心肌。
石化醫(yī)院暢通綠色急救通道，40分鐘后，救護(hù)車直接將胡女士送到了導(dǎo)管室，心血管內(nèi)科急診介入救治小組早已就位。
離死亡最近的血管堵塞
術(shù)前準(zhǔn)備一氣呵成
右側(cè)肱動(dòng)脈重度狹窄
快速完成右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺，上造影導(dǎo)管受阻后，行肱動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)右側(cè)肱動(dòng)脈重度狹窄。
左主干完全閉塞
小心操作導(dǎo)絲及導(dǎo)管，艱難到達(dá)主動(dòng)脈根部，但導(dǎo)管難以“到位”左冠口，“冒煙”見左主干居然完全閉塞了。
右冠近段嚴(yán)重狹窄，未見右向左的側(cè)枝循環(huán)
再行右冠造影，右冠近段也嚴(yán)重狹窄，未見右冠向左冠的側(cè)枝循環(huán)。
在場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員都大吃一驚，原來(lái)他們遇到了離死亡最近的血管堵塞——左主干急性閉塞。由于左冠狀動(dòng)脈主干的血管支配了整個(gè)左心系統(tǒng)，一旦血流被急性阻斷，整個(gè)心臟就會(huì)失去2/3的血液供應(yīng)。因此，左主干急性閉塞起病急，進(jìn)展快，死亡率極高，是一種非常高危的胸痛疾病。
此時(shí)，胡女士再次嚴(yán)重胸悶、胸痛，血壓、心率持續(xù)下降，轉(zhuǎn)瞬間意識(shí)喪失，整個(gè)人抽搐了起來(lái)。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)緊急行胸外心臟按壓，經(jīng)過(guò)2分鐘驚心動(dòng)魄的搶救，患者的心率、血壓終于恢復(fù)。
情況依然危急，只有恢復(fù)左冠血流，才有可能挽救胡女士的生命！
IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）
突發(fā)的狀況并沒有打亂團(tuán)隊(duì)的陣腳，待生命體征穩(wěn)定后，決定先植入IABP（主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏）提供循環(huán)支持，防止病情進(jìn)一步惡化。穿刺雙側(cè)股動(dòng)脈，分別置入IABP導(dǎo)管及左冠指引導(dǎo)管。
因患者股動(dòng)脈扭曲，導(dǎo)管操控困難，術(shù)者反復(fù)嘗試，以導(dǎo)絲飄進(jìn)左主干，在球囊的支撐下，通過(guò)閉塞段到達(dá)中間支，小壓力擴(kuò)張后造影可見主干末端嚴(yán)重狹窄。隨后小心操控導(dǎo)絲到達(dá)回旋支、前降支，送入球囊擴(kuò)張，嚴(yán)重狹窄的左主干末端被撐開，左冠血流終于恢復(fù)，胡女士暫時(shí)轉(zhuǎn)危為安。
球囊擴(kuò)張后，左冠血流恢復(fù)，但左主干末端重度狹窄
左主干末端呈三分叉，前降支、回旋支均存在彌漫性病變，且血管非常細(xì)小，這是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的左主干分叉病變。冒然植入支架，可能導(dǎo)致支架邊緣夾層、分支閉塞、慢血流等并發(fā)癥，稍有不慎，都會(huì)給患者帶來(lái)災(zāi)難性的后果。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)慎重決定，暫不植入支架，在IABP支持下，待血流沖刷冠狀動(dòng)脈，血管痙攣解除、血管擴(kuò)張后，再在IVUS（血管內(nèi)超聲）指導(dǎo)下植入支架。
再次闖關(guān)打通生命“心路”
第一次手術(shù)后，胡女士仍有輕微的胸悶、胸痛癥狀，但所幸生命體征平穩(wěn)，血壓基本保持在120/70MMHG?！拔逡弧奔倨谄陂g，患者的床位醫(yī)生、心血管內(nèi)科副主任徐先進(jìn)堅(jiān)持每天查房，跟進(jìn)病情進(jìn)展，同時(shí)多次與上級(jí)專家——南京鼓樓醫(yī)院心內(nèi)科宋杰教授、南京市第一醫(yī)院心內(nèi)科葉飛教授交流溝通，討論再次手術(shù)的時(shí)機(jī)。為預(yù)防心梗后早期重構(gòu)，給予沙庫(kù)巴曲纈沙坦、伊伐布雷定等藥物進(jìn)行抗心衰治療，同時(shí)配合雙聯(lián)抗血小板、他汀調(diào)脂、低分子肝素抗凝，并密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。
患者在IABP支持下病情相對(duì)穩(wěn)定，血常規(guī)監(jiān)測(cè)提示患者血小板呈進(jìn)行性下降，上級(jí)醫(yī)院專家建議盡快再次手術(shù)。心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)主動(dòng)放棄休假，于5月2日再闖關(guān)。
因右側(cè)肱動(dòng)脈狹窄、股動(dòng)脈一側(cè)已植入IABP，徐主任這次選擇了經(jīng)左側(cè)橈動(dòng)脈入路手術(shù)。患者主動(dòng)脈弓扭曲，導(dǎo)管操控十分困難，但依然沒有難住有經(jīng)驗(yàn)的石醫(yī)心血管人，他們小心翼翼操控導(dǎo)管、導(dǎo)絲到位。
左冠血流保持通暢
確認(rèn)左冠血流保持通暢，大家懸著的心才稍稍放下。
根據(jù)IVUS檢查結(jié)果，在前降支近中段至左主干植入3枚支架，充分?jǐn)U張后，狹窄完全解除，血流恢復(fù)通暢。
植入3枚支架，血流恢復(fù)通暢
胡女士全程生命體征平穩(wěn)，無(wú)慢血流、惡性心律失常等情況發(fā)生，她又一次闖關(guān)成功！
流過(guò)的汗都是值得的
擰成一股繩 合成一條心
雖然開通了閉塞的血管，但治療還遠(yuǎn)沒有結(jié)束。不到胡女士康復(fù)出院的那一刻，不言勝利。
左主干閉塞患者，術(shù)后一般難逃心衰并發(fā)癥。血常規(guī)監(jiān)測(cè)顯示，患者血小板持續(xù)下降，繼續(xù)使用IABP出血風(fēng)險(xiǎn)增加；但停用也可能因泵衰導(dǎo)致血壓下降、心源性休克。所以，撤除IABP的時(shí)機(jī)至關(guān)重要。
5月3日凌晨2點(diǎn)10分，IABP突然報(bào)警。熟睡中的徐主任接值班醫(yī)生電話，第一時(shí)間趕到醫(yī)院?？紤]中心腔堵塞，結(jié)合血小板下降情況，徐主任果斷拔除IABP導(dǎo)管。如意料中的一樣，胡女士隨后出現(xiàn)了血壓下降、心衰、泵衰的表現(xiàn)，5月4日，徐主任又植入中心靜脈導(dǎo)管，并泵入去甲腎上腺素，聯(lián)合重組人腦利鈉肽及左西孟旦等藥物，進(jìn)行抗心衰治療。
在自己和家屬的積極配合下，在團(tuán)隊(duì)精細(xì)的術(shù)后管理下，胡女士的血壓逐步回升，心率日趨穩(wěn)定，呼吸恢復(fù)順暢，安靜狀態(tài)下幾乎沒有不適，病情在一天天好轉(zhuǎn)。
停用去甲腎上腺素泵注,停用靜脈輸液,只需口服藥物,開始床邊康復(fù),6分鐘步行試驗(yàn)，40米，50米，60米……
“真棒！今天又多走了10米！”
5月17日，發(fā)病19天后，胡女士終于康復(fù)出院！在她的臉上我們看到了久違的笑容。
千淘萬(wàn)漉雖辛苦，吹盡狂沙始到金。在石醫(yī)心血管人的眼里，戰(zhàn)勝病魔、挽救患者的生命，就是他們不懈的追求！
很多左主干急性閉塞患者首診于基層醫(yī)院，來(lái)不及轉(zhuǎn)送至有急診介入能力的上級(jí)醫(yī)院搶救，就已死亡。相較而言，胡女士是幸運(yùn)的。石化醫(yī)院心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì)技術(shù)力量雄厚，介入救治經(jīng)驗(yàn)豐富，接診過(guò)大量復(fù)雜、高危的冠心病患者。去年，科室更是以優(yōu)異的成績(jī)通過(guò)中國(guó)基層版心衰中心認(rèn)證，今年也正在籌劃胸痛中心的建設(shè)。
守護(hù)安慶老百姓的心臟健康,石醫(yī)心血管人,初心不變,步履不停。
