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炎炎夏日，持續(xù)高溫，“熱射病”這個(gè)詞頻頻沖上熱搜，多地出現(xiàn)因熱射病就醫(yī)甚至死亡的病例。近日，石化醫(yī)院也成功救治一例熱射病患者。

盧女士（化名）因持續(xù)在室外高溫環(huán)境下工作而昏迷，被同事發(fā)現(xiàn)后緊急送到石化醫(yī)院急診科。何學(xué)南醫(yī)生用手一摸，患者皮膚灼熱，測(cè)體溫竟然高達(dá)42℃，初步判斷應(yīng)該是熱射病所致。

在主任陳丙紅的帶領(lǐng)下，急診科立即予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)、物理降溫、建立靜脈通道、靜脈采血等措施，在行頭顱CT檢查排除腦出血后收治于ICU進(jìn)一步搶救。

盧女士的情況不容樂(lè)觀，被送至ICU時(shí)，GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分法）僅3分（重度昏迷），呼吸費(fèi)力，多臟器功能衰竭，全身皮下黏膜多處出血。石化醫(yī)院ICU團(tuán)隊(duì)緊急予以開(kāi)放中心靜脈，立即擴(kuò)容、補(bǔ)液，同時(shí)予以物理降溫、胃管注入冰鹽水降低核心溫度、“冬眠合劑”降溫等措施。

經(jīng)過(guò)ICU團(tuán)隊(duì)的不懈努力，患者體溫得到控制，半小時(shí)內(nèi)降至39℃以下，但仍然昏迷不醒，凝血、肝腎、腸道等功能衰竭，尿液呈茶色。APACHE II（急性生理與慢性健康評(píng)分）35分，死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)93.64%。

圖1 患者血常規(guī)提示已出現(xiàn)嚴(yán)重溶血性貧血、血小板嚴(yán)重低下

圖2 患者凝血五項(xiàng)提示已出現(xiàn)凝血功能衰竭

圖3、4 患者生化提示肝腎功能損傷、心肌酶譜異常，大量肌肉組織壞死

ICU主任陳英杰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)緊急行持續(xù)床旁CRRT治療（連續(xù)腎臟替代治療），清除已入血的壞死物質(zhì)以保護(hù)腎功能。經(jīng)過(guò)48小時(shí)的CRRT治療，患者腎功能逐漸恢復(fù)，小便顏色也澄清了起來(lái)。同時(shí)使用大量洗滌紅細(xì)胞糾正溶血性貧血，每日使用血漿糾正凝血異常。在檢驗(yàn)科、超聲醫(yī)學(xué)科的通力配合下，ICU團(tuán)隊(duì)全力搶救11天，目前，患者生命體征基本平穩(wěn)，已脫離呼吸機(jī)，拔除氣管插管，意識(shí)也在逐漸恢復(fù)中。

圖中患者已脫離呼吸機(jī)，正使用經(jīng)鼻高流量氧療中，可見(jiàn)耳后大片皮下瘀血

熱射病的死亡率很高，介于20%-70%之間，50歲以上的患者甚至可以達(dá)到80%。那么，熱射病=中暑嗎？

“有很多人將熱射病等同于中暑，這完全輕視了熱射病的嚴(yán)重性?！笔t(yī)院ICU陳英杰主任表示。

中暑，指人體在高溫環(huán)境下，由于水和電解質(zhì)丟失過(guò)多、散熱功能障礙，引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的熱損傷性疾病，是一種威脅生命的急癥。

熱射病，指因高溫引起的人體體溫調(diào)節(jié)功能失調(diào)，體內(nèi)熱量過(guò)度積蓄，從而引發(fā)神經(jīng)器官受損。該病通常發(fā)生在夏季高溫伴高濕的天氣，是程度最嚴(yán)重的中暑，死亡率很高。

預(yù)防中暑小妙招

1、多喝水。水是生命之源，在大量出汗后，身體的鹽分也會(huì)大量流失，這時(shí)候我們應(yīng)該適當(dāng)補(bǔ)充淡鹽水或白開(kāi)水，果汁、汽水等碳酸飲料不僅對(duì)胃腸道刺激較大，也會(huì)加重身體負(fù)擔(dān)，尤其是小朋友更不能多喝飲料。

2、早上11點(diǎn)至下午3點(diǎn)之間太陽(yáng)輻射最強(qiáng)，應(yīng)盡量避免外出，如果必須外出要遮陽(yáng)處理，穿著輕薄、通風(fēng)的衣物，防止溫度不易散發(fā)而導(dǎo)致體溫過(guò)高、體液丟失過(guò)多。

3、夏季空調(diào)使用率高，在外面暴曬后不應(yīng)立即進(jìn)空調(diào)屋，空調(diào)溫度也不宜和室外溫度差超過(guò)5度，否則出屋后體溫調(diào)節(jié)跟不上外界溫度差，容易出現(xiàn)中暑癥狀。

石化醫(yī)院急診科陳丙紅主任建議，對(duì)于先兆中暑及輕癥中暑人員，需立即將其轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱，同時(shí)給予清涼含鹽飲料。對(duì)于重癥中暑者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，現(xiàn)場(chǎng)可采取降溫措施，保持通風(fēng)，去除衣物，保證氣道通暢，可選擇頸部、腋窩以及腹股溝進(jìn)行冰敷，積極降溫從而減少器官損傷。