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智慧醫(yī)療
近日，石化醫(yī)院收治一名25歲年輕患者。該患者在打籃球過程中突然胸骨后悶痛、悶脹，休息后不能緩解，遂求治于石化醫(yī)院急診科。
急診科團(tuán)隊(duì)為其完善心電圖、胸部CT、主動(dòng)脈CTA、心肌酶學(xué)等相關(guān)檢查，排除“主動(dòng)脈夾層、張力性氣胸、肺栓塞”等疾病可能，考慮“急性冠脈綜合征”，將其收治于心血管內(nèi)科。
心血管內(nèi)科潘林艷醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行正規(guī)冠心病二級(jí)預(yù)防治療后，患者癥狀稍有緩解。副院長(zhǎng)、科室主任汪念東及副主任徐先進(jìn)再對(duì)其行冠脈造影（CAG）+血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查，提示斑塊負(fù)荷重，確診為“急性冠脈綜合征”。
血管內(nèi)超聲提示血管斑塊負(fù)荷66.1%
冠脈造影提示前降支近段50%局限性狹窄，遠(yuǎn)端肌橋
心電圖示aVR ST段抬高，胸導(dǎo)ST段壓低，提示心肌缺血
“醫(yī)生，我才25歲，怎么會(huì)得冠心病呢？”患者的疑惑是正常的。臨床上，冠心病多見于40歲以上的中、老年人，但由于近年來人們生活方式的變化，一些老年病也逐漸年輕化。據(jù)了解，該患者長(zhǎng)期吸煙，高脂飲食，且作息不規(guī)律。潘林艷醫(yī)生提醒，“不健康的生活方式是身體最大的‘殺手’，疾病不會(huì)在乎患者的年紀(jì)?！?/p>
急性冠脈綜合征是常見的心血管疾病之一，屬嚴(yán)重冠心病類型，以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲、繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛(UA)。
常見于老年群體、男性、絕經(jīng)后女性及吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、腹型肥胖及有早發(fā)冠心病家族史的患者。冠心病患者常常表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸悶等癥狀，可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。如及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，則可大大降低病死率，并減少并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。
冠心病的主要危險(xiǎn)因素
（1）年齡、性別
臨床上多見于40歲以上的中、老年人。近年來，臨床發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)。與男性相比，女性發(fā)病率較低，但在更年期后發(fā)病率增加。
（2）血脂異常
脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素。
（3）高血壓
血壓增高與冠心病關(guān)系密切。60%~70%的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者有高血壓，高血壓患者患本病較血壓正常者高3~4倍。收縮壓和舒張壓增高都與冠心病密切相關(guān)。
（4）吸煙
吸煙者與不吸煙者比較，冠心病的發(fā)病率和病死率增高2~6倍，且與每日吸煙的支數(shù)呈正比。被動(dòng)吸煙也是危險(xiǎn)因素。
（5）糖尿病和糖耐量異常
糖尿病患者中不僅冠心病發(fā)病率較非糖尿病者高出數(shù)倍，且病變進(jìn)展迅速。冠心病患者糖耐量減低者也十分常見。
其他危險(xiǎn)因素
（1）肥胖。
（2）從事體力活動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張，經(jīng)常有工作緊迫感。
（3）常吃較高熱量、含較多動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鹽的食物。
（4）遺傳因素：家族中有在年齡<50歲時(shí)患冠心病者，其近親得病的機(jī)會(huì)可5倍于無這種情況的家族。
（5）性情急躁、好勝心和競(jìng)爭(zhēng)性強(qiáng)、不善于勞逸結(jié)合的A型性格者。
新近發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素
（1）血中同型半胱氨酸增高。
（2）胰島素抵抗增強(qiáng)。
（3）血中纖維蛋白原及一些凝血因子增高。
（4）病毒、衣原體感染等。
該年輕患者目前已順利出院，但此次住院也為他敲響了警鐘。石化醫(yī)院心血管內(nèi)科提醒，冠心病不再是中老年專屬，病痛的魔爪已伸向年輕群體。如遇突發(fā)的胸悶、胸痛、心悸，甚至不明原因的牙痛、腹痛，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
小貼士：冠狀動(dòng)脈造影（CAG）
冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是一項(xiàng)用于檢查動(dòng)脈血管是否正常的輔助檢查，是診斷冠心病的有效方法之一。將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或其它周圍動(dòng)脈插入送至升主動(dòng)脈，再插入左或右冠狀動(dòng)脈口，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。CAG能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍，是目前唯一能直接觀察冠狀動(dòng)脈形態(tài)的論斷方法，醫(yī)學(xué)界稱其為“金標(biāo)準(zhǔn)”。
小貼士：血管內(nèi)超聲（IVUS）
血管內(nèi)超聲（IVUS）是利用導(dǎo)管將一高頻微型超聲探頭導(dǎo)入血管腔內(nèi)進(jìn)行探測(cè)，再經(jīng)電子成像系統(tǒng)來顯示心血管組織結(jié)構(gòu)和幾何形態(tài)的微細(xì)解剖信息。它能彌補(bǔ)CAG的不足之處，不僅可準(zhǔn)確測(cè)量管腔及粥樣斑塊或纖維斑塊的大小，更重要的是可提供粥樣斑塊的大體組織信息，在顯示因介入治療所致的復(fù)雜病變形態(tài)時(shí)明顯優(yōu)于造影。
