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近日，心血管內(nèi)科接診了一位嚴(yán)重胸痛病人毛先生?！拔易罱呗纷咧咧蜁?huì)胸痛得厲害，得停下來(lái)等好一會(huì)兒才能緩過(guò)來(lái)。醫(yī)生，我這是怎么了?。俊毙膬?nèi)科醫(yī)生初步判斷毛先生是初發(fā)心絞痛，收住院進(jìn)一步行冠脈造影檢查以明確診斷。

然而，冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果讓所有人都大吃一驚！

毛先生的血管在心臟左主干體部及分叉部都出現(xiàn)嚴(yán)重狹窄，僅一絲血流通過(guò)，前降支的血流已明顯減慢。難怪日常步行都會(huì)引起心絞痛，毛先生隨時(shí)都可能心臟驟停。

左主干是心臟左冠狀動(dòng)脈起始部位的主干血管，左主干病變會(huì)造成嚴(yán)重的心肌缺血，為猝死的主要原因。

過(guò)去，左主干病變治療大都選擇外科搭橋手術(shù)，但需要開(kāi)胸，且費(fèi)用高、住院久，手術(shù)死亡率達(dá)3.5%，很多病人都無(wú)法接受。

隨著藥物洗脫支架的出現(xiàn)，介入治療左主干病變因快速、有效、微創(chuàng)、住院短等優(yōu)勢(shì)，成為越來(lái)越多患者的理想選擇；同時(shí)也因手術(shù)難度大、技術(shù)要求高，對(duì)術(shù)者提出了更高的要求。

雖然首選介入治療，但毛先生心臟左主干末端狹窄嚴(yán)重，導(dǎo)絲操作空間極小。尤其是主干到回旋支呈回彎，導(dǎo)絲不容易進(jìn)入，操作過(guò)程稍有不慎，就會(huì)導(dǎo)致血管閉塞，后果不堪設(shè)想。

面對(duì)巨大的壓力和考驗(yàn)，心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)沒(méi)有退縮，積極主動(dòng)與患者及家屬反復(fù)交流，贏得他們的信任，最終同意行介入治療。

經(jīng)充分準(zhǔn)備，先以導(dǎo)絲到達(dá)前降支遠(yuǎn)端保護(hù)生命血管，并予以球囊擴(kuò)張左主干末端，保證前降支血流通暢。再反復(fù)、小心操作導(dǎo)絲進(jìn)入回旋支，這是本次手術(shù)的困難所在。術(shù)中使用各種器械及方法（雙腔微導(dǎo)管、反折導(dǎo)絲技術(shù)），嘗試多種導(dǎo)絲塑形，導(dǎo)絲最終順利進(jìn)入回旋支。邁過(guò)第一個(gè)坎，滿頭汗水的術(shù)者露出會(huì)心的微笑，緊鎖的眉頭微微舒展。

由于毛先生的病變涉及主干分叉，即復(fù)雜的真性分叉病變，為保證分支開(kāi)口得到良好的開(kāi)放，術(shù)者采取了操作復(fù)雜的雙支架術(shù)式，先后運(yùn)用掏支架網(wǎng)眼、球囊擴(kuò)張、雙球囊對(duì)吻擴(kuò)張、POT技術(shù)等，實(shí)現(xiàn)了完全血運(yùn)重建。術(shù)后，毛先生的嚴(yán)重心絞痛終得緩解。

此次介入治療的成功開(kāi)展，為我院心內(nèi)科進(jìn)行高危復(fù)雜介入手術(shù)積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)，也標(biāo)志著以汪念東主任為首的心內(nèi)科冠心病介入團(tuán)隊(duì)水平已達(dá)省內(nèi)先進(jìn)行列。

術(shù)前 心臟左主干末端嚴(yán)重狹窄

術(shù)后 心臟左主干末端狹窄解除，血流通暢