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智慧醫(yī)療
“時(shí)間就是大腦”。
對腦梗死病人來說，發(fā)病后的每一分每一秒都意義重大。每1分鐘的延誤，將有190萬個(gè)腦細(xì)胞死亡！時(shí)間的丟失，就是腦功能的丟失，更有可能是生命的丟失。
6月11日晚7點(diǎn)半，一陣急促的120警鈴聲由遠(yuǎn)及近，響徹南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院急診科，“83歲男性，懷疑急性腦梗死，發(fā)病5小時(shí)……”
急診取栓 上演生死時(shí)速
患者發(fā)病后癥狀逐漸加重，意識模糊，言語含糊不清，口角右歪，右半邊身體完全癱瘓，肌力只有0—1級，NIHSS評分達(dá)到15分，情況十分危急。
通過綠色通道，患者第一時(shí)間被推進(jìn)了CT室，急診科、神經(jīng)內(nèi)科、放射科、檢驗(yàn)科、導(dǎo)管室緊急聯(lián)動(dòng)，患者的所有化驗(yàn)及影像檢查都不用排隊(duì)，結(jié)果半小時(shí)內(nèi)全部匯總到醫(yī)生手中，患者被確診為后循環(huán)的腦梗死。
確診急性腦梗死后，神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)立即與家屬溝通，最終征得同意，為患者行急診介入取栓治療。8點(diǎn)半，進(jìn)入導(dǎo)管室，8點(diǎn)45股動(dòng)脈穿刺成功。通過腦血管造影，發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動(dòng)脈融合段至基底動(dòng)脈閉塞，遂行基底動(dòng)脈取栓術(shù)，晚10點(diǎn)半取栓成功，實(shí)現(xiàn)左椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈的閉塞血管再通，后循環(huán)的血流恢復(fù)。
介入取栓治療效果立竿見影，術(shù)后，患者右側(cè)肢體就能在床面活動(dòng)，神志轉(zhuǎn)清，可以和醫(yī)生進(jìn)行簡單溝通，NIHSS評分降至7分，家人見狀激動(dòng)不已。
6月12日早晨，患者癱瘓的右側(cè)肢體功能進(jìn)一步改善，肌力恢復(fù)到4+級，右上下肢都能自如活動(dòng)，言語清晰，溝通無障礙，NIHSS評分再次降至2分。10天后，患者康復(fù)出院。
腦梗死是血栓堵塞了腦血管引起的，迅速開通閉塞的腦血管，恢復(fù)血流是救治急性腦梗死患者的關(guān)鍵。可以用藥物將堵塞血管的血栓化開，這就是靜脈溶栓；也可以直接把血管內(nèi)的血栓取出來，這就是介入取栓治療。對于腦內(nèi)大血管的堵塞，溶栓治療的血管再通率很低，支架取栓對技術(shù)的要求很高，但相對于靜脈溶栓治療，則更為積極主動(dòng)，血管的再通率也明顯高于溶栓治療，能更有效地開通閉塞的血管，恢復(fù)腦血管的正常血流，挽救缺血的腦組織，改善患者的神經(jīng)功能。
這也是石化醫(yī)院首次實(shí)施急診椎基底動(dòng)脈支架取栓術(shù)，患者及家屬對治療效果非常滿意，標(biāo)志著神經(jīng)內(nèi)科在急性腦梗死的急診救治方面達(dá)到了一個(gè)新的高度。
南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是集臨床、教學(xué)、科研為一體的、技術(shù)力量雄厚、設(shè)備齊全、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的神經(jīng)?？啤，F(xiàn)為安慶市第四周期重點(diǎn)培育?？?，下設(shè)電生理檢查室、腦脊液細(xì)胞學(xué)實(shí)驗(yàn)室，擁有全市最先進(jìn)的雙艙16座高壓氧艙設(shè)備及常規(guī)腦電圖儀、動(dòng)態(tài)腦電圖儀、肌電圖儀、誘發(fā)電位儀、TCD、亞低溫治療儀等先進(jìn)的檢查監(jiān)測治療設(shè)備?？剖彝瑫r(shí)還是“經(jīng)顱血腫微創(chuàng)清除技術(shù)全國研究與推廣協(xié)作組”的協(xié)作單位、安徽省睡眠研究會(huì)的會(huì)員單位?？剖议_展有 “顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)”、“A型肉毒素注射技術(shù)”、“腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)”、“腦血管病介入診療技術(shù)”、“睡眠障礙及焦慮抑郁障礙專科診治”等多項(xiàng)特色技術(shù)，其中，獨(dú)家開展“A型肉毒素注射技術(shù)”和“腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)”，填補(bǔ)了安慶市空白，取得良好的社會(huì)效益。
石化醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)不斷進(jìn)取，精益求精。自2015年起開展神經(jīng)介入診療技術(shù)以來，目前已能熟練進(jìn)行全腦血管造影和顱內(nèi)外動(dòng)脈支架植入治療，此次厚積薄發(fā)，首次施行腦梗死的急診介入取栓治療就取得成功，標(biāo)志著已經(jīng)具備了急診行顱內(nèi)外動(dòng)脈取栓術(shù)的能力。
綠色通道 團(tuán)隊(duì)協(xié)作只為你
腦卒中，俗稱中風(fēng)，是一種急性腦血管疾病，因腦部血管阻塞或突然破裂，導(dǎo)致血液無法流向大腦，從而造成腦組織損傷，分為缺血性卒中和出血性卒中。因發(fā)病率、致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高，被稱為人類健康第一殺手，也是導(dǎo)致成年人殘疾的首要原因。可以說，發(fā)病率逐年攀升的腦卒中給家庭和社會(huì)都造成了巨大的負(fù)擔(dān)。
對于腦卒中患者來說，治療技術(shù)再先進(jìn)、再精妙，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，治療效果會(huì)大打折扣，即便能挽救患者生命，生存質(zhì)量也會(huì)大大降低。爭分奪秒貫穿于腦卒中搶救的每個(gè)環(huán)節(jié)，搶救越及時(shí)，大腦損傷就越小，才有可能讓患者恢復(fù)社會(huì)勞動(dòng)能力，回歸正常家庭生活。
作為安慶市腦血管病綜合治療實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院，石化醫(yī)院以加強(qiáng)腦卒中救治質(zhì)量管理及技術(shù)運(yùn)用、規(guī)范腦卒中治療質(zhì)量控制、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全為己任，由神經(jīng)內(nèi)科牽頭，與急診科、放射科、導(dǎo)管室、功能檢查科、檢驗(yàn)科、麻醉科、神經(jīng)外科、藥劑科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)綜合科、醫(yī)教科、信息科等相關(guān)科室共商規(guī)劃，成立“南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)安慶市石化醫(yī)院腦卒中急救協(xié)作組”，形成綠色通道一站式診療，并進(jìn)一步籌劃“卒中中心”的建設(shè)。
石化醫(yī)院副院長、神經(jīng)內(nèi)科專家花杰表示，“腦卒中急救協(xié)作組”的成立，將加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體單位與石化醫(yī)院的緊密聯(lián)系，密切院前急救與醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診的銜接，全力打造安慶市“區(qū)域黃金時(shí)間救治圈”，大力推進(jìn)急診急救體系建設(shè)，完善技術(shù)規(guī)范和操作流程，優(yōu)化入院檢查，提高腦卒中緊急救治效率，縮短從患者入院至急診治療時(shí)間，提升治療效果，降低死亡率、致殘率及其他腦卒中危害。
“腦卒中急救協(xié)作組”成立大會(huì)上，邀請了安徽省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科王國平教授和安徽省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科陳長春主任分別作《卒中中心之科室建設(shè)及安徽省質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)分析》和《腦梗死的急診取栓治療》的學(xué)術(shù)講座。出席大會(huì)的安慶市第三人民醫(yī)院、大觀區(qū)醫(yī)院、海口鎮(zhèn)醫(yī)院、山口鄉(xiāng)醫(yī)院、十里鋪衛(wèi)生院以及石化醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員均表示受益匪淺。
卒中中心 專業(yè)人做專業(yè)事
成立“腦卒中急救協(xié)作組”只是石化醫(yī)院打造專業(yè)卒中診療的第一步，下一步將大力推進(jìn)醫(yī)院卒中中心的建設(shè)和申報(bào)工作。
國家衛(wèi)計(jì)委于2016年11月25日發(fā)布了關(guān)于印發(fā)《醫(yī)院卒中中心建設(shè)與管理指導(dǎo)原則》的通知，鼓勵(lì)相關(guān)醫(yī)院開展卒中中心建設(shè)，以滿足當(dāng)?shù)啬X卒中診療的需求，其中明確提出了二級醫(yī)院卒中中心建設(shè)的基本條件、組織管理、建設(shè)要求和工作要求。今年4月26日，國家衛(wèi)健委又發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)腦卒中診療管理相關(guān)工作的通知》，要求地方各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門積極推進(jìn)基地醫(yī)院建設(shè)和卒中中心建設(shè)。
卒中中心，即組織化管理卒中患者的醫(yī)療模式，把傳統(tǒng)治療腦卒中的各種獨(dú)立方法，如藥物治療、介入治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)、健康教育等組合成一種綜合的治療系統(tǒng)。
作為在安慶市及其周邊地區(qū)有一定影響力的綜合性二甲醫(yī)院，石化醫(yī)院表示，他們有資格、有能力、也有責(zé)任開展卒中中心建設(shè)，以提升區(qū)域腦卒中診療管理水平，推進(jìn)腦卒中綜合防治工作。
在推進(jìn)卒中中心建設(shè)的過程中，石化醫(yī)院還將加強(qiáng)卒中知識專項(xiàng)培訓(xùn)，幫助醫(yī)護(hù)人員更新治療理念，掌握最新進(jìn)展，迅速識別卒中的癥狀和體征，全面提升對腦卒中患者的正確處理能力。從院前急救到院內(nèi)急診，只要識別為腦卒中病人，無縫對接，馬上進(jìn)入腦卒中綠色急救通道，所有診查一路優(yōu)先，相關(guān)科室提前待命、做好準(zhǔn)備，確保病人在最短的時(shí)間內(nèi)得到最高效的救治。
同時(shí)，加大腦卒中防治的宣傳力度。以“世界卒中日”、“全國高血壓日”等宣傳活動(dòng)為契機(jī)，走進(jìn)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開展健康教育，提高百姓對腦卒中的知曉率。石化醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉曙光主任再次強(qiáng)調(diào)，“腦卒中是具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的嚴(yán)重的腦血管疾病，能否得到及時(shí)有效的救治是影響預(yù)后的關(guān)鍵因素，尤其是急性腦梗死，如果錯(cuò)過6小時(shí)的黃金搶救時(shí)間，將嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后。”所以一旦發(fā)現(xiàn)家人出現(xiàn)口角歪斜、言語不清、偏身麻木無力、行動(dòng)不穩(wěn)、持物不牢等中風(fēng)癥狀，必須立即就醫(yī)或撥打120急救電話送醫(yī)，積極配合醫(yī)生救治，不拖延，不猶豫，爭分奪秒，畢竟，“時(shí)間就是大腦”。（2018年7月12日《安慶晚報(bào)》）
