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智慧醫(yī)療
股骨粗隆間骨折，即髖部骨折，是老年人最常見的骨折之一，易致患者死亡，以前，常被稱為“人生最后一次骨折”。
101歲的徐奶奶原本身體健朗，半個(gè)月前，因在家扶墻走路時(shí)不慎摔倒，臀部著地，致右股骨粗隆間粉碎性骨折。右髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，動(dòng)彈不得。這真的是“人生最后一次骨折”了嗎？
像徐奶奶這樣的超高齡老人到底能不能接受手術(shù)治療，一直存在爭(zhēng)議。九十歲以上的高齡患者往往心肺功能差，代償能力弱，大都還合并有多種慢性疾病，手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)明顯高于常人。但是，“高?！辈坏扔凇敖麉^(qū)”，隨著社會(huì)老齡化的日益加劇，高齡手術(shù)必將成為普遍現(xiàn)象。
徐奶奶和家人也深知，如采取保守治療就只能長(zhǎng)期臥床，并可能引發(fā)一系列的并發(fā)癥，生活質(zhì)量無從談起。一家人商量后，決定向“人生最后一次骨折”說不，接受手術(shù)治療。
骨科高度重視徐奶奶的情況，請(qǐng)來心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室及麻醉科多科會(huì)診。評(píng)估病情及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，做足充分的術(shù)前準(zhǔn)備，最終確定于超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉來完成PFNA（防旋股骨近端髓內(nèi)釘）微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)。
7月19日，先由麻醉科主治醫(yī)生阮宏智在超聲精確引導(dǎo)下，為徐奶奶行右側(cè)腰叢神經(jīng)阻滯以及骶叢神經(jīng)阻滯。再由骨科主任王剛親自主刀，程平和朱向東醫(yī)生協(xié)助完成右股骨粗隆間粉碎性骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中，阮醫(yī)生密切觀察老人生命體征變化，持續(xù)靜脈予以藥物輔助鎮(zhèn)靜，盡量減輕徐奶奶的不適感，緩解其緊張焦慮的情緒。經(jīng)過骨科和麻醉科通力合作，默契配合，僅耗時(shí)1小時(shí)15分鐘，克服高齡患者麻醉和手術(shù)的各種禁忌，順利完成手術(shù)。
術(shù)后，雖無法立即下地活動(dòng)，但徐奶奶已可在床上翻身和坐起。別小看這些簡(jiǎn)單的動(dòng)作，它們能明顯降低髖部骨折老人的死亡率。PFNA微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，作為“人生最后一次骨折”的“克星”，創(chuàng)傷小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，是高齡髖部骨折患者的理想手術(shù)治療方法。
同時(shí)，配合超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯麻醉，起效快，對(duì)病人干擾小，阻滯效果好；通過超聲成像技術(shù)可直接看到神經(jīng)及相鄰結(jié)構(gòu)，精準(zhǔn)用藥，減少用藥量；還可通過超聲觀察局麻藥的注射擴(kuò)散過程，能有效避免藥物誤入血管、誤傷神經(jīng)，麻醉全程安全可靠。
患者的需求就是我們努力的方向，像徐奶奶這樣的百歲老人，不用再害怕骨折，我們有適宜的麻醉手段和合適的手術(shù)方式，我們有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和一流的操作技術(shù)，高齡老人重新下地走路，不再是夢(mèng)。
