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房顫是臨床常見的心律失常之一，嚴重危害人類健康，僅我國的房顫患者就有約1000萬人。繼射頻消融后，心內(nèi)科的房顫治療技術(shù)又有新突破，近日成功開展安慶市首例冷凍球囊消融治療陣發(fā)性房顫，“冰”與“火”兩大利器的碰撞，使得安慶廣大房顫患者有了更多的治療選擇。

冷凍球囊讓心“靜”下來

房顫往往表現(xiàn)為胸悶、心悸不適，尤其是陣發(fā)性房顫，突如其來的心悸令患者難以忍受，且會造成心功能及生活質(zhì)量下降，還存在腦栓塞及其他血管栓塞事件的風險，病死率和致殘率上升。隨著年齡的增長，發(fā)病率不斷增加，75歲以上人群發(fā)病率可達10%。

金先生才35歲，卻已飽受房顫困擾多年，既往每次發(fā)作數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘即可緩解。但是這一次，持續(xù)發(fā)作數(shù)小時仍不能自行緩解，心慌難忍，遂就診心內(nèi)科。

入院后，完善相關(guān)檢查，考慮為陣發(fā)性房顫，在排除瓣膜病、高血壓、甲亢等可導致房顫的常見疾病，并確認無明顯的手術(shù)禁忌后，經(jīng)汪念東主任團隊慎重分析討論，決定為金先生實施冷凍球囊消融治療。

8月25日，以汪念東主任為首的心內(nèi)科團隊在福建省人民醫(yī)院心內(nèi)科林亞洲主任的指導下，順利實施冷凍球囊消融治療。通過液態(tài)制冷劑“笑氣”（N₂O）的吸熱蒸發(fā)，降低消融部位溫度，從而使局部組織壞死，達到微創(chuàng)治療房顫的目的。整個手術(shù)歷時1小時20分鐘，術(shù)中金先生無明顯疼痛和胸悶不適，術(shù)后心不慌了，氣不短了，效果立竿見影。

冰火兩重天

房顫治療的方式主要有：節(jié)律控制，采用藥物、消融的方法恢復(fù)正常的節(jié)律；頻率控制，采用藥物控制房顫時的心室率，可明顯改善患者心悸不適的癥狀；其次就是采用抗凝劑預(yù)防房顫帶來的栓塞事件。

目前認為，房顫發(fā)生的主要機制在于肺靜脈等部位的肌袖心房肌的異常電活動，消融治療作為房顫最有效的治療措施之一，肺靜脈隔離是房顫消融治療的基石。

傳統(tǒng)常用的“火”——射頻消融治療房顫安全有效，采用高頻電流局部加熱的方式，逐點消融密集治療，以點連線，但存在肺靜脈狹窄、心房食管瘺、心臟穿孔、血栓栓塞等并發(fā)癥。且醫(yī)生的學習曲線長，手術(shù)時間長，操作復(fù)雜，消融時有痛感，需要麻醉、鎮(zhèn)痛處理。

新技術(shù)“冰”——冷凍球囊消融，其導管在冷卻過程中使組織中形成冰晶，致組織直接損傷或壞死，還可破壞細胞結(jié)構(gòu)，促使細胞凋亡；同時，周圍組織及細胞在復(fù)溫過程中由于冰晶溶解導致微循環(huán)障礙，進一步損傷組織及細胞，從而阻斷來自肺靜脈的干擾心臟正常跳動的電信號。陣發(fā)性房顫和一部分持續(xù)性房顫患者，經(jīng)臨床評估后，冷凍球囊消融都是一種不錯的選擇。

相與射頻消融，冷凍球囊消融有獨到的優(yōu)勢：1、安全性更高，在消融過程中易于粘附組織，導管穩(wěn)定性高；2、成功率高于射頻消融；3、冷凍球囊消融部位連續(xù)、均勻，消融相鄰部位、組織及細胞超微結(jié)構(gòu)完整，可減少消融后的一系列并發(fā)癥；4、消融過程中無明顯的疼痛，患者舒適度更高，手術(shù)時間更短，易于耐受。

“冰”與“火”雖然手術(shù)方法不同，但殊途同歸，通過完全隔離肺靜脈電位，達到根治房顫的目的。